2020非典又來(lái)了嗎？新型冠狀病毒有什么臨床表現(xiàn)？
非典，學(xué)名SARS,當(dāng)初主要是在廣東順德第一次出現(xiàn)。隨著其強(qiáng)烈的傳播性，迅速傳播到整個(gè)中國(guó)乃至全球。直到03年中期，疫情才被漸漸控制。
但在非典發(fā)生期間，引起了巨大的社會(huì)恐慌和眾多醫(yī)護(hù)人員的傷亡，是一起非常重大的醫(yī)療衛(wèi)生事件。2003年，突如其來(lái)的非典打亂了人們?cè)械纳罟?jié)奏，不論是上學(xué)還是上班，都時(shí)時(shí)刻刻需要測(cè)體溫，體溫正常才能進(jìn)入學(xué)?；蛘邌挝?，許多學(xué)校甚至直接停課！
為了最大限度地防止傳染，隔離更變成了家常便飯。還記得當(dāng)時(shí)有許多人為了躲避隔離，即使發(fā)燒了，也不愿意讓醫(yī)護(hù)人員知道，自己躲在家里偷偷地等待燒退下來(lái)才敢出門。
2003年二月初，有關(guān)于用白醋和板藍(lán)根可以預(yù)防非典的謠言大肆傳播，市面上現(xiàn)有的白醋和板藍(lán)根被廣大市民搶購(gòu)一空，平時(shí)一大包才幾元錢的板藍(lán)根一下子飆升到幾十元，甚至還買不到。白醋的價(jià)格也節(jié)節(jié)飆升，甚至有人回憶說(shuō)，那時(shí)的白醋居然都要拍賣！
近日，人民日?qǐng)?bào)發(fā)文：就武漢不明原因的病毒性肺炎疫情病原學(xué)鑒定進(jìn)展問(wèn)題，記者今天從病原檢測(cè)結(jié)果初步評(píng)估專家組了解到，截至2020年1月7日21時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢出一種新型冠狀病毒，獲得該病毒的全基因組序列，經(jīng)核酸檢測(cè)方法共檢出新型冠狀病毒陽(yáng)性結(jié)果15例，從1例陽(yáng)性病人樣本中分離出該病毒，電鏡下呈現(xiàn)典型的冠狀病毒形態(tài)。
專家組認(rèn)為，本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒。
組織實(shí)驗(yàn)室采用基因組測(cè)序、核酸檢測(cè)、病毒分離等方法對(duì)病人的肺泡灌洗液、咽拭子、血液等樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。
專家組表示，確認(rèn)引起某流行性疾病的病原，通常要滿足以下幾點(diǎn)：
?。?）可疑病原須在病人中均有發(fā)現(xiàn)，在病人臨床樣本中可檢測(cè)到病原核酸；
（2）從病人臨床樣本中可成功分離到病原；
（3）分離的病原感染宿主動(dòng)物后可引起相同的疾病癥狀。而病人恢復(fù)期血清中該病原的抗體滴度有4倍升高，可幫助確定病原。
從病人中發(fā)現(xiàn)病原的核酸、基因組和抗體證據(jù)，短期內(nèi)可以完成。病原的分離和致病性鑒定等科學(xué)研究，則需要數(shù)周時(shí)間。針對(duì)一種新發(fā)病原體的特效藥物和疫苗研發(fā)可能需要數(shù)年時(shí)間來(lái)完成。專家組認(rèn)為，本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒，下一步需結(jié)合病原學(xué)研究、流行病學(xué)調(diào)查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行專家研判。
什么是新型冠狀病毒
類SARS病毒，一種新型冠狀病毒，于2012年9月在沙特被發(fā)現(xiàn)，因與非典病毒（SARS）同屬冠狀病毒而得名。目前有組織提議命名為中東地區(qū)呼吸綜合癥（MERS）。感染者多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)問(wèn)題并伴有急性腎衰竭。新研究發(fā)現(xiàn)，該病毒可能由駱駝傳染給人，但至今未找到預(yù)防和醫(yī)治該病的有效方法。
1病毒確認(rèn)
2013年2月13日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布公告稱，英國(guó)報(bào)告說(shuō)該國(guó)再添新型冠狀病毒感染病例，這一病例沒(méi)有境外旅行經(jīng)歷，說(shuō)明感染發(fā)生在英國(guó)境內(nèi)，新型冠狀病毒可能具備人際傳播能力。
但世衛(wèi)組織表示，“盡管這個(gè)病例顯示出病毒人際傳播的特征，但基于目前的證據(jù)，持續(xù)的人際傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然非常低?！笔佬l(wèi)組織稱，該病例此前就存在的健康問(wèn)題可能增加了呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，無(wú)論哪個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生群體性的嚴(yán)重急性呼吸道感染，或衛(wèi)生工作者中出現(xiàn)感染病例，都應(yīng)展開(kāi)徹底調(diào)查，新增病例或群體性感染應(yīng)迅速向本國(guó)衛(wèi)生部門和世衛(wèi)組織報(bào)告。
世衛(wèi)組織不建議對(duì)此采取任何特別的入境篩查，也不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施。
2臨床表現(xiàn)
通常癥狀是急性呼吸道感染并伴隨急性腎衰竭。
3發(fā)展歷程
2012年初，一名沙特籍60歲男子在荷蘭死亡。
2012年9月，英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)局向世界衛(wèi)生組織報(bào)告，一名在英國(guó)就醫(yī)的卡塔爾男子患有急性呼吸道感染。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，病人攜帶一種新型冠狀病毒。研究人員對(duì)比從年初沙特死者肺部組織提取的病毒樣本和卡塔爾男子的病毒樣本，發(fā)現(xiàn)兩種病毒相似度達(dá)99.5%。
2012年9月24日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表消息，一名感染了“類SARS”病毒、正在英國(guó)就醫(yī)的卡塔爾男子處于病重狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)綜合征并伴隨腎功能衰竭，病例的癥狀與SARS(傳染性非典型肺炎)相似。
2012年9月25日，丹麥發(fā)現(xiàn)5名疑似感染新型冠狀病毒患者。登塞大學(xué)醫(yī)院院長(zhǎng)延斯·彼得·斯蒂森說(shuō)：“世界衛(wèi)生組織日前發(fā)出了發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的警告，這種病毒和SARS病毒同屬一個(gè)家族。為此，我們正在對(duì)這5名患者進(jìn)行病毒測(cè)試，預(yù)計(jì)26日下午可獲得測(cè)試結(jié)果?！?/p>
2012年10月7日接獲港島一家醫(yī)院呈報(bào)一宗新型冠狀病毒致嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病的懷疑個(gè)案。
2013年2月，世界衛(wèi)生組織報(bào)告，自2012年9月至今，已確診來(lái)自阿拉伯半島和英國(guó)的共13例新型冠狀病毒病例，其中死亡7例。
2013年3月13日，荷蘭研究人員找到了廣受關(guān)注的新型冠狀病毒入侵人體的途徑，荷蘭伊拉斯謨醫(yī)療中心等機(jī)構(gòu)研究人員報(bào)告說(shuō)，在人體呼吸道一些細(xì)胞的表面存在一種名為“二肽基肽酶-4”的蛋白質(zhì)，它就是新型冠狀病毒感染的受體，即病毒會(huì)與這種蛋白質(zhì)結(jié)合，以它們?yōu)椤暗顷扅c(diǎn)”附著到呼吸道細(xì)胞上，隨之進(jìn)一步侵入和感染人體。
2013年，英國(guó)類似于SARS的冠狀病毒在英國(guó)已導(dǎo)致兩例死亡。
法國(guó)衛(wèi)生部于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2013年5月8日宣布，法國(guó)發(fā)現(xiàn)首例感染新型冠狀病毒的確診病例。
2013年5月12日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布公報(bào)稱，世界衛(wèi)生組織2013年5月12日稱，該病毒存在人傳人的可能性。法國(guó)確診第二例新型冠狀病毒感染者，這名感醫(yī)護(hù)人員染者曾與該國(guó)首名被確診感染者有接觸。
2013年5月12日，沙特衛(wèi)生部門通報(bào)，又有兩例確診病例死亡，沙特阿拉伯感染人數(shù)增至24人。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，截至2013年9月，全球已有108例感染該病毒，其中死亡50例，暫時(shí)還沒(méi)有預(yù)防性疫苗和有效治療藥物
2014年4月27日，沙特阿拉伯衛(wèi)生部通報(bào)，又有7人死于新型冠狀病毒（中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒），新增24例新型冠狀病毒感染病例。截至2014年4月27日，沙特全國(guó)的感染病例數(shù)量達(dá)到339例，因感染類SARS病毒死亡的人數(shù)升至102人。
什么是傳染性非典型肺炎
傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的特殊肺炎。2002年首次暴發(fā)流行。世界衛(wèi)生組織( WHO)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征( SARS)。其主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難,白細(xì)胞不高或降低、肺部浸潤(rùn)和抗生素治療無(wú)效。人群普遍易感,家庭和醫(yī)院聚集性發(fā)病,多見(jiàn)于青壯年,兒童感染率較低。
病原體
SARS病毒。
SARS病毒在環(huán)境中較其他已知的人類冠狀病毒穩(wěn)定，室溫24°C下病毒在尿液里至少可存活10天；在痰液中和腹瀉患者的糞便中能存活5天以上,在血液中可存活15天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性,56°C以上90分鐘可滅活病毒。
發(fā)病機(jī)制和病理
SARS病毒通過(guò)短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。發(fā)病機(jī)制未明，推測(cè)SARS病毒通過(guò)其表面蛋白與肺泡上皮等細(xì)胞上的相應(yīng)受體結(jié)合,導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。病理改變主要是彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成脫屑性肺炎以及灶性肺出血等病變；機(jī)化期可見(jiàn)到肺泡內(nèi)含細(xì)胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細(xì)胞增生，僅部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生,導(dǎo)致肺纖維化甚至硬化。
臨床表現(xiàn)
潛伏期2~10天。起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫大于38°C，可有寒戰(zhàn)，咳嗽、少痰，偶有血絲痰,心悸、呼吸困難甚或呼吸窘迫。可伴有肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。患者多無(wú)上呼吸道卡他癥狀。肺部體征不明顯,部分患者可聞及少許濕啰音,或有肺實(shí)變體征。
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
外周血白細(xì)胞一般不升高,或降低,常有淋巴細(xì)胞減少,可有血小板降低。部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶等升高。
胸部X線檢查早期可無(wú)異常，一~般1周內(nèi)逐漸出現(xiàn)肺紋理粗亂的間質(zhì)性改變、斑片狀或片狀滲出影,典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌?shí)變影?？稍?~3天內(nèi)波及一側(cè)肺野或雙肺,約半數(shù)波及雙肺。病灶多位于中下葉，分布于外周。少數(shù)出現(xiàn)氣胸和縱隔氣腫。CT還可見(jiàn)小葉內(nèi)間隔和小葉間隔增厚(碎石路樣改變)、 細(xì)支氣管擴(kuò)張和少量胸腔積液。病變后期部分患者有肺纖維化改變。
診斷
有與SARS患者接觸或傳染給他人的病史,起病急，高熱、有呼吸道和全身癥狀,血白細(xì)胞正?；蚪档?有胸部影像學(xué)變化，配合SARS病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，排除其他表現(xiàn)類似的疾病，可以診斷。但需和其他感染性和非感染性肺部病變鑒別,尤其注意與流感鑒別。
治療
一般性治療和抗病毒治療請(qǐng)參閱病毒性肺炎。重癥患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素,具體劑量及療程應(yīng)根據(jù)病情而定,并應(yīng)密切注意激素的不良反應(yīng)和SARS的并發(fā)癥。對(duì)出現(xiàn)低氧血癥的患者,可使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,應(yīng)持續(xù)使用直至病情緩解,如效果不佳或出現(xiàn)ARDS,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。注意器官功能的支持治療,一旦出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征,應(yīng)予相應(yīng)治療。
兩種病毒區(qū)別
世衛(wèi)組織發(fā)言人哈特爾說(shuō)，這種新型冠狀病毒和SARS病毒有基因上的區(qū)別，不像SARS病毒那樣容易傳播，新型冠狀病毒的感染案例比SARS少得多，而且一些患者中的病征表現(xiàn)和SARS也不相同。
世衛(wèi)組織此前多次表示，一些媒體用“類非典病毒”來(lái)稱呼新型冠狀病毒并不準(zhǔn)確。哈特爾說(shuō)，如果一定要將兩者進(jìn)行比較，那么恰當(dāng)?shù)谋硎鍪牵哼@兩種病毒同屬冠狀病毒，但也僅限于此。
預(yù)防措施
消毒措施
一些普通消毒劑就能在5分鐘內(nèi)殺死“非典”病毒，它們包括：丙酮；10%甲醛和多聚甲醛溶液；10%次氯酸鈉溶液；75%乙醇和2%苯酚的混合溶液。此外，56攝氏度以上的高溫可以在半個(gè)小時(shí)內(nèi)殺死病毒。
個(gè)體習(xí)慣
家內(nèi)
作為一種傳染性疾病，非典有其傳染源、傳播途徑和易感人群。針對(duì)前兩者，勤洗手顯得格外重要。吃飯之前、觸摸自己的口、眼、鼻之前等一定要洗手，打噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)該用手帕或者紙巾遮掩，再清潔手部，洗手后用一次性的紙巾抹干。
室外
另外，疫情嚴(yán)重時(shí)期盡量減少到公共場(chǎng)所的次數(shù)；乘坐公交車時(shí)最好坐在通風(fēng)處，如果車輛擁擠，盡量改乘其它車輛；乘坐出租車時(shí)注意消毒日期是否是當(dāng)天更新的。
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焦點(diǎn)事件
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焦點(diǎn)事件
