監(jiān)控醫(yī)用手套物理性能 防控醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)用手套能有效隔離醫(yī)學(xué)污染，防止醫(yī)患之間的交叉感染，效果已經(jīng)得到了多年的臨床驗(yàn)證，獲得了行業(yè)內(nèi)的共同認(rèn)可。醫(yī)用手套已經(jīng)成為了醫(yī)院的必需物品。然而，在臨床使用中，醫(yī)用手套撕裂、穿孔、破損的情況卻時(shí)有發(fā)生，使醫(yī)用手套失去了隔離血源病原體傳播的屏障作用，甚至在長時(shí)間手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員不得不因手套破裂而中途更換手套，增加了醫(yī)患臨床交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全構(gòu)成了威脅。并且，手術(shù)是一項(xiàng)需要集中注意力的專注持續(xù)性工作，如因手套問題干擾醫(yī)護(hù)人員的專注力，打攪手術(shù)進(jìn)程，也對患者的生命安全造成了威脅。
為了預(yù)防該風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)護(hù)人員選擇戴雙層手套以抵抗手套穿孔破裂，經(jīng)Yinusa YH研究統(tǒng)計(jì)，使用該方法后，內(nèi)層手套破損穿孔率僅為單層手套破損率的10%左右，在防控醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)方面的提升效果顯著。然而，雙層手套有利亦有弊，戴雙層手套后，手指的靈活性、感觸的靈敏性明顯下降，在一定程度上影響著手術(shù)的精準(zhǔn)性，人為地增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，回歸到根本上來說，如單層手套的質(zhì)量能夠得到保證，性能良好，則可降低醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)憂，摒棄雙層手套，將注意力集中到手術(shù)本身，提高手術(shù)質(zhì)量。
根據(jù)以上分析，在使用前對醫(yī)用手套進(jìn)行必要的物理性能檢測，監(jiān)控手套質(zhì)量，對降低醫(yī)患交叉感染，防控職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。本文選擇四個(gè)不同廠家的醫(yī)用手套作為試驗(yàn)對象介紹醫(yī)用手套主要物理性能的測試方法。試樣分別編號為1#、2#、3#和4#。其中，2#和3#手套外面有防滑紋路設(shè)計(jì)。
1、拉伸試驗(yàn)
手套在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)破損，包括在穿戴過程中的應(yīng)激撕裂、使用過程中的穿孔和破裂。其中應(yīng)激撕裂和使用過程中的破裂分別與手套本身和使用后的拉伸性能有關(guān)系。拉伸性能包括抗拉強(qiáng)度和斷裂伸長率兩個(gè)指標(biāo)。抗拉強(qiáng)度直接關(guān)系手套的堅(jiān)韌程度，而斷裂伸長率則與手套的可應(yīng)變程度相關(guān)。
一般情況下，為了不影響醫(yī)護(hù)人員的操作，醫(yī)用手套要具有貼服性，手套在穿戴后需要承受一定的拉扯應(yīng)力，而且醫(yī)護(hù)人員在戴手套工作中，手指不斷彎曲伸直，使手套長時(shí)間持續(xù)處于應(yīng)拉狀態(tài)，因此，手套勢必將變形變薄，手套強(qiáng)度下降，容易破損。為此，筆者設(shè)計(jì)了一組對照試驗(yàn)，分別試驗(yàn)手套使用前和使用后的拉伸試驗(yàn)。
試驗(yàn)儀器采用蘭光醫(yī)藥包裝性能測試儀i-MEDITEK 1300，分別從四個(gè)不同廠家的手套中抽取6個(gè)手套。其中3個(gè)手套做充水處理以模擬手套在使用后的伸展?fàn)顟B(tài)，充水處理過程為：用清水洗掉隨機(jī)抽取的3個(gè)手套（7號）上的滑石粉，晾干后每個(gè)手套充入400ml蒸餾水，使手套的中指頂端產(chǎn)生25cm水柱的壓力，將裝有水的手套自然懸掛4小時(shí)，將水倒掉，晾干備用。其余3個(gè)手套從手掌部或手背部裁取啞鈴狀試樣，每種手套測試五個(gè)有效試樣，統(tǒng)計(jì)平均值?？估瓘?qiáng)度和斷裂伸長率測試結(jié)果如下：
表1：拉伸試驗(yàn)結(jié)果
試樣編號
抗拉強(qiáng)度（MPa）
斷裂伸長率（%）
未充水
充水后
未充水
充水后
1#
28.16
20.82
654.37
560.09
2#
19.05
9.32
700.14
319.66
3#
18.78
15.50
615.38
493.12
4#
21.44
17.13
377.87
250.69
從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，使用后手套的抗拉強(qiáng)度和斷裂伸長率均明顯下降，特別是2#手套的抗拉強(qiáng)度和斷裂伸長率的下降幅度均超過了50%，其拉伸性能已不能達(dá)到使用要求，破損風(fēng)險(xiǎn)陡增，在實(shí)際使用過程中必須進(jìn)行更換。而4#手套本身的斷裂伸長率較小，雖然強(qiáng)度能符合使用要求，但是由于其較小的伸長率，在醫(yī)護(hù)人員戴手套時(shí)會有明顯的緊脹感，舒適性差。
2、抗穿刺性能
臨床中，特別是有感染風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員最擔(dān)心的就是手套破損或者穿孔，而恰恰手套破損是術(shù)中最常見的問題，尤其是涉及到骨科、整形的手術(shù)。導(dǎo)致手套破損或者穿孔的因素較多，比如器械損傷、骨性組織刺傷、手套強(qiáng)度下降導(dǎo)致的破裂等，較大面積的破損容易被發(fā)現(xiàn)，而如只有較小的穿孔則往往不易發(fā)現(xiàn)，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)隱于無形。為此，有必要預(yù)先檢測手套的耐穿刺性能，測試可依下述方法進(jìn)行：
測試儀器：濟(jì)南蘭光醫(yī)藥包裝性能測試儀i-MEDITEK 1300；采用6#注射針進(jìn)行穿刺。選取手套指尖、手掌等易出現(xiàn)穿孔破損的部位，裁取1.5×1.5㎝的試樣，將試樣安裝在放置在儀器底座上的穿刺夾具中。將注射針安裝在儀器上部移動(dòng)軸上。點(diǎn)擊“開始試驗(yàn)”，儀器開始測試，記錄穿刺過程中出現(xiàn)的最大力值。四種手套的穿刺性能測試結(jié)果如下：
表2：穿刺性能測試結(jié)果
試樣編號
1#
2#
3#
4#
穿刺力（N）
1.68
2.15
0.39
1.30
從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，2#手套的耐穿刺性能較好，而3#手套的耐穿刺性能較差，在使用過程中碰到諸如克氏針、結(jié)扎鋼絲等尖銳物品時(shí)容易出現(xiàn)穿孔破損。
3、摩擦系數(shù)測試
除了穿孔破損外，醫(yī)用手套的摩擦系數(shù)不合格也會給醫(yī)護(hù)人員帶來職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與危害。如手套的摩擦系數(shù)過小，就容易導(dǎo)致手術(shù)器械、醫(yī)療物品在傳遞與使用過程中出現(xiàn)打滑，造成工作失誤，影響操作的精確性或者導(dǎo)致誤傷，甚至造成無法挽回的后果。而如摩擦系數(shù)過大，手套不易穿戴，浪費(fèi)時(shí)間，且在穿戴的過程中因?yàn)槔哆^度易導(dǎo)致手套撕裂。因此，醫(yī)用手套的摩擦系數(shù)應(yīng)控制在合適的范圍內(nèi)。筆者對四種醫(yī)用手套樣品進(jìn)行了摩擦系數(shù)測試：
試驗(yàn)儀器采用濟(jì)南蘭光機(jī)電技術(shù)有限公司MXD-02摩擦系數(shù)儀，依據(jù)GB10006-1988測試?？紤]手術(shù)器械大多數(shù)為金屬所制，且光滑金屬表面比其他材質(zhì)表面的摩擦系數(shù)小，容易出現(xiàn)打滑現(xiàn)象，故本次試驗(yàn)的試驗(yàn)臺面采用光滑金屬鋼板，試驗(yàn)條件為實(shí)驗(yàn)室環(huán)境（23±5℃，50%±10%RH），結(jié)果見表3：
表3：摩擦系數(shù)檢測結(jié)果
試樣編號
測試面
靜摩擦系數(shù)Us
動(dòng)摩擦系數(shù)Ud
1#
手套內(nèi)面
0.087
0.062
手套外面
0.299
0.265
2#
手套內(nèi)面
0.067
0.059
手套外面
1.208
1.171
3#
手套內(nèi)面
0.099
0.085
手套外面
0.982
0.692
4#
手套內(nèi)面
0.232
0.198
手套外面
0.456
0.345
表中可以看出，1#、4#手套外面的摩擦系數(shù)均明顯低于2#、3#手套外面的摩擦系數(shù)，而4#手套內(nèi)面的摩擦系數(shù)要高于其余三種手套。將四種手套分發(fā)給五名試驗(yàn)者試用，試用情況如下：
表4：手套試用結(jié)果
手套是否易穿脫
戴手套拿取金屬器械時(shí)是否打滑
1#
2#
3#
4#
1#
2#
3#
4#
A
4
5
5
2
2
4
5
3
B
5
5
5
3
3
5
5
3
C
4
4
5
2
1
4
4
2
D
4
4
4
3
2
4
4
3
E
4
5
5
3
3
3
4
2
合計(jì)
21
23
24
13
11
20
22
13
備注
采用5分制，0分表示不滿意，5分表示滿意。
結(jié)果表明，試用人員感覺4#手套不易穿脫，需要手上粉后才能穿上，而1#和3#手套的摩擦力較小，拿取金屬器械時(shí)容易打滑。該試用結(jié)果與摩擦系數(shù)試驗(yàn)結(jié)果基本吻合。因此，利用摩擦系數(shù)預(yù)期判定手套的適用性具有可行性。
另，在手套實(shí)際使用中，有些醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣反穿手套，即將手套內(nèi)面穿到外面，而根據(jù)摩擦系數(shù)試驗(yàn)結(jié)果，手套內(nèi)面的摩擦系數(shù)均小于外面的摩擦系數(shù)，當(dāng)手套反穿時(shí)，外面的摩擦系數(shù)變小，可能導(dǎo)致拿取物品打滑，造成不必要的職業(yè)傷害與工作失誤。因此，在反穿手套前應(yīng)對手套內(nèi)面的摩擦力進(jìn)行評估，在確保摩擦力不影響實(shí)際操作后再行使用。
總結(jié)
醫(yī)用手套的作用是隔離，目的是防止交叉感染，在醫(yī)院臨床實(shí)踐中發(fā)揮的作用不容小覷，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員必備的防護(hù)利器。然而，在實(shí)際使用過程中，某些醫(yī)用手套物理性能差，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)陡增。因此，醫(yī)院應(yīng)盡量采購正規(guī)廠家生產(chǎn)的醫(yī)用手套，并監(jiān)控其物理性能，包括拉伸性能、耐穿刺性能及摩擦系數(shù)。在對醫(yī)用手套的性能進(jìn)行評估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行綜合分析，如本次試驗(yàn)所用的4號手套，雖然抗拉強(qiáng)度大，但是伸長率小，在使用時(shí)手部會有緊脹感，而其耐穿刺性能又不夠優(yōu)異，因此，在使用中，特別是醫(yī)護(hù)人員指甲較長時(shí)，容易出現(xiàn)因自身質(zhì)量差而導(dǎo)致的指尖部位穿孔。
在確保醫(yī)用手套質(zhì)量良好的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要結(jié)合使用實(shí)際及時(shí)更換手套。在對醫(yī)護(hù)人員使用手套的破損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間大于3h時(shí)，手套破損率為15.3%，且多為術(shù)后檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，手套破損具有隱匿性。根據(jù)分析研究，在連續(xù)使用手套4小時(shí)后，手套的破損率明顯上升，應(yīng)及時(shí)更換手套。而有些手術(shù)類型諸如開腹手術(shù)，其滲出液、油脂、膽汁、胰液等會對手套產(chǎn)生腐蝕作用，導(dǎo)致手套老化加速，性能減退，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)檢查更換醫(yī)用手套，最大程度地防控醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
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文章鏈接：儀器設(shè)備網(wǎng) https://www.instrumentsinfo.com/technology/show-173.html
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