4月25日，一位來自婦科的中老年婦女的新冠抗體結(jié)果，引發(fā)了我們的內(nèi)心的恐慌。該患者新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性（南京諾維贊），換用另一廠家（唐山英諾特）的新型冠狀病毒抗體檢測試劑盒進(jìn)行比對，復(fù)查結(jié)果一致（圖1）。在這個全球新冠肺炎爆發(fā)時期，這樣的一個抗體檢測結(jié)果還是引發(fā)了內(nèi)心一陣緊張。速查看患者血常規(guī)檢測結(jié)果：

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4月25日10:21

WBC：4.82 X109/L

GRA#：3.09 X109/L

GRA%：64.0

LYM#：1.3 X109/L

LYM%：26.6

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4月25日 21:35

WBC：6.02 X109/L

GRA#：3.83 X109/L

GRA%：63.6

LYM#：1.7 X109/L

LYM%：27.6

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圖1

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患者血常規(guī)大致正常，將此結(jié)果告知主任，聯(lián)系主管醫(yī)生，詢問患者基本情況后，建議進(jìn)一步留取標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測。

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隨后查閱患者病歷：患者與4月25日主因“子宮全切術(shù)后7年，陰道少量出血2月”入住我院婦科欲行手術(shù)治療，患者近期無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、惡心、腹瀉等癥狀，醫(yī)生反復(fù)詳細(xì)詢問患者活動軌跡。

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患者自述：所居住村莊，曾確診3例新冠肺炎，目前已治愈出院，回家后均自行居家隔離（其中1人系其丈夫的妹夫，2020年1月26日曾與確診患者的兒子、兒媳接觸，患者與確診患者無密切接觸），患者疫情期間自行居家隔離無外出。

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患者3月31日就診于我院婦科門診，行HPV檢測及DNA定量細(xì)胞學(xué)檢測。4月7日再次就診于我院行陰道鏡檢查+病檢，結(jié)果回報：殘端鱗狀上皮高級別病變，建議其手術(shù)治療。就診期間均由家屬駕車陪同到醫(yī)院，就診結(jié)束后回家未外出。醫(yī)生知曉檢測結(jié)果后，立即采取必要的隔離措施，提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)級別。

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在做好個人三級防護(hù)下，當(dāng)日即刻對患者血清、咽拭子進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，檢測結(jié)果出來了，陰性，告知主管醫(yī)師次日再留取標(biāo)本進(jìn)行檢測。次日患者再次留取咽拭子，核酸檢測結(jié)果仍為陰性，第三日，患者留取痰液進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性（圖2），此刻，我們也暫時松了一口氣。

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圖2

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考慮到患者有一定的間接接觸史，對于該患者，我們還是不敢掉以輕心，結(jié)合患者目前檢測結(jié)果：IgM（+）、IgG（-）、核酸（-），考慮到IgM抗體大約在人體感染新型冠狀病毒的5-7天開始產(chǎn)生，IgG抗體在感染10-15天時才能出現(xiàn)，故建議患者一周后再次復(fù)查。若復(fù)查IgG（-），IgM 可能為假陽性；若復(fù)查后 IgM（+）、IgG（+）為急性期感染。在次期間患者應(yīng)居家隔離。

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5月7日患者再次就診于我院行抗體檢測，結(jié)果同4月25日：IgM（+）、IgG（-），考慮該患者很可能為IgM假陽性。

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5月26日患者自行居家隔離1月后，為行手術(shù)再次入住我院婦科，入院后檢測結(jié)果（圖3）：IgM（+）、IgG（-）、核酸（-），再次證明了我們的猜想，該患者IgM假陽性。

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基于該患者的情況，我們首選排除了IgM假陽性的外源性干擾：

1、標(biāo)本無溶血；

2、標(biāo)本采集后及時送檢，及時離心，及時檢測，未在2-8℃下長時間保存；

3、標(biāo)本無凝固不全。

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為進(jìn)一步探索我們檢測了患者病毒感染相關(guān)指標(biāo)、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、補體、甲胎蛋白、腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)蛋白，均無發(fā)現(xiàn)有明顯異常（詳見下表）。詢問該患者，未口服鼠源性單克隆抗體進(jìn)行靶向治療，也未使用放射性核素標(biāo)記鼠源性單克隆抗體進(jìn)行影像診斷等。
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啟示

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1、新冠病毒抗體檢測不能作為新型冠狀病毒感染確診和排除的依據(jù)，要結(jié)合患者核酸檢測、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、流行病調(diào)查等進(jìn)行綜合判斷。

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2、該患者進(jìn)過多次檢測，從推論上，我們基本可以判斷出新型冠狀病毒特異性IgM抗體假陽性，但因個體免疫應(yīng)答的差異，也有文獻(xiàn)報道，在新冠肺炎患者體內(nèi)IgM抗體陽性可存在28天以上。

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3、用膠體金法檢測抗體，存在一定的交叉反應(yīng)，可以導(dǎo)致假陽性，但其干擾物質(zhì)眾多，想要找出真正影響其假陽性結(jié)果的物質(zhì)，實屬不易，尚需要醫(yī)學(xué)研究者不斷去探索發(fā)現(xiàn)。